Операції назальної хірургії проводяться із застосуванням закритого або відкритого ринопластичного доступу. Дискусії про те, який варіант пластики носа кращий, тривають не лише на форумах, присвячених питанням ринохірургії, а й у співтоваристві пластичних хірургів. Одні фахівці вважають, що більшість проблем естетичного та/або функціонального характеру краще вирішувати за допомогою закритої ринопластики; інші дотримуються іншої точки зору і частіше оперують пацієнтів у відкритий спосіб.
Який спосіб краще – відкрита чи закрита ринопластика носа? У запропонованій публікації розглянуто ключові особливості кожного варіанта ринопластичного доступу, головні переваги методів та їх недоліки.
Загальна інформація
Ключова відмінність між методами, що розглядаються, — локалізація хірургічного доступу. Закрита ринопластика проводиться через внутрішній доступ. Розрізи проходять по слизовій оболонці носових ходів, шкіра крил і колумели не ушкоджується. При такому варіанті пластичний хірург, фактично, отримує два незалежні доступи до глибоких анатомічних утворів лівої та правої половини носового скелета, що дещо погіршує видимість операційного поля.
Відкрита ринопластика виконується через зовнішній доступ. Розрізи проходять по шкірі тонкої перегородки між носовими ходами (вона називається колумелла) та крил. Більше протяжний і, головне, безперервний розріз дозволяє пластичному хірургу відсунути шкіру кінчика до перенісся і отримати чудовий огляд внутрішніх анатомічних структур (хряща, кісток), які потрібно змінити. Після корекції дома розрізів залишаються невеликі рубці, які з часом стають практично непомітними.
Відкрита пластика: особливості методу
На думку пацієнтів, основним недоліком відкритої ринопластики і те, що після корекції на шкірі каудальних відділів носа залишаються невеликі шрами. Хоча післяопераційні рубці малопомітні, а після завершення реабілітаційного періоду розглянути їх практично неможливо, багатьох бентежить сам факт їхньої наявності. Це змушує пацієнтів шукати фахівців, які готові провести корекцію закритим способом.
Для пластичного хірурга мінімізація чи повна відсутність видимих шрамів на шкірі теж має важливе значення, але першому плані для фахівця виходять інші особливості методики. Відкрита ринопластика пов'язана з пошкодженням колумели, і це дуже суттєвий мінус, не тільки щодо формування рубців, але також з погляду віддалених естетичних наслідків хірургічного втручання.
Чому пошкодження тонкої шкірної перемички між носовими ходами має велике значення? Колумелла виконує найважливіші функції. Усередині цього анатомічного утворення проходять кровоносні судини - артерії, вени - по яких поживні речовини та кисень надходять до дистальних відділів кінчика носа.
Колумелярні артерії відповідають за трофіку тканин, а тому їх збереження під час пластики впливає на динаміку відновлювального періоду. Колумелярні вени відводять венозну кров. Їх пошкодження чревато погіршенням дренажної функції та посиленням застійних явищ, що проявляється більшою вираженістю та стійкістю набряку кінчика носа після операції.
Другий аспект пов'язаний з тим, що колумелла виконує опорну функцію. Це свого роду "підпірка", яка утримує кінчик у правильному анатомічному положенні. У ході відкритої операції опорна функція колумели може бути порушена, що в теорії (і на практиці) у віддаленій або середньостроковій перспективі може призвести до естетичного ускладнення як опущення кінчика.
Отже, ключові недоліки відкритої ринопластики полягають у наступному:
- Пошкоджуються колумелярні артерії, що погіршує динаміку відновлювального періоду, посилює вираженість та тривалість набряку.
- Погіршується опорна функція колумели, у результаті виникає ризик естетичного ускладнення як опущення кінчика.
- На шкірі залишаються маленькі рубці.
Є у відкритого способу та переваги. Ключове в тому, що безперервний і протяжний (щодо протяжний) розріз дозволяє хірургу повністю відкрити операційне поле та отримати хороший доступ до анатомічних утворів назального скелета. Коли потрібні складні маніпуляції на глибоких елементах, хороший огляд операційного поля грає визначальну роль. Він дуже важливий під час вторинної чи реконструктивної корекції після тяжкого перелому, а тому подібні втручання майже завжди проводяться у відкритий спосіб.
Закритий спосіб: особливості
Чи є переваги та недоліки закритої ринопластики дзеркальним відображенням тих плюсів та мінусів, про які ми говорили у попередньому розділі? Певною мірою так воно і є.
Закрита ринопластика супроводжується меншим травмуванням м'яких тканин. Колумелла не розсікається, відповідно, не ушкоджуються вени та артерії, які приносять поживні речовини та кисень, і за якими тканинна рідина відводиться від кінчика. Завдяки цьому після закритої ринопластики відновлення зазвичай йде швидше. Набряк виражений меншою мірою, і він швидше минає.
Ризик естетичного ускладнення як опущення кінчика значно нижче. Видимих шрамів на шкірі не залишається, що для багатьох пацієнтів стає вирішальним аргументом на користь закритої ринопластики.
Переваги закритого способу:
- Менше кровотеча, меншою мірою виражене ушкодження м'яких тканин каудальних відділів носа.
- Не ушкоджуються артерії та вени, що відповідають за кровопостачання кінчика.
- Зберігається опорна функція колумели, немає ризику опущення кінчика після корекції.
- Немає шрамів на шкірі.
- Реабілітація після операції триває швидше. Набряк виражений меншою мірою і швидше проходить.
Мінус закритого способу – у його обмежених можливостях. Так, багато проблем естетичного характеру можна вирішити за допомогою закритої операції, але, на жаль, не все. Ревізійна пластика вимагає повного огляду операційного поля, тому у повторних операціях найчастіше використовується відкритий ринопластичний доступ.
Пластика кінчика, незважаючи на простоту, теж часто вимагає використання відкритого розрізу. Якщо для моделювання форми та корекції дефекту потрібно встановити трансплантати великого розміру, хірургу доводиться використовувати зовнішні розрізи, оскільки встановлювати великі імпланти через внутрішній доступ часом неможливо.
Вибір між відкритою та закритою ринопластикою багато в чому визначається специфікою проблеми, з якою пацієнт звернувся до пластичного хірурга. Якщо високий естетичний результат можна отримати лише за допомогою зовнішніх розрізів, то хірург вибирає відкритий спосіб. Якщо корекцію можна провести як через зовнішні, так і через внутрішні розрізи, переважно закрита операція.
Детальну інформацію про особливості, недоліки та переваги закритої та відкритої ринопластики ви отримаєте на індивідуальній консультації пластичного хірурга.